一、保险理赔工作室业务简介
江苏省保险行业协会、南京市司法局、南京市公安局交通管理局为提高道路交通事故人身损害赔偿案件调解效率，妥善化解道路交通事故赔偿矛盾，共同研究决定在全市各交警大队事故处理部门设立道路交通事故人身损害赔偿保险理赔工作室， 通过保险行业委托第三方公估机构派员进驻区（县）交警大队事故处理窗口，开展道路交通事故人身损害赔偿保险理赔工作。首次将人民调解、交警行政调解、巡回法庭诉前调解与保险公司调解形成“四调一对接”模式，极大的方便了人民群众，化解了理赔难等问题。
二、保险理赔工作室职责范围
1、开展咨询服务。了解当事各方保险和理赔状况，提供有关保险理赔方面的法律法规咨询服务，并积极开展相关政策宣传。
2、积极参与调解。在参与交通事故人身损害赔偿案件的调处工作中，引导事故各方当事人就相关赔偿意向达成一致；协调保险公司按照《保险法》、《交强险条例》等相关规定为伤者垫付医疗费用；提供单证审查、伤情判断、查勘定损、保险理赔、建议司法鉴定或重新鉴定等相关服务；收集、整理、复制单证资料，帮助当事人完成核损理算相关工作。
3、简化理赔手续。向事故当事人提供理赔服务，理赔金额1千元以内的可免单据当场处理；理赔金额1万元以内，事实清楚、情节简单的案件按照简易流程现场办结；理赔金额1万元以上，或存在理赔疑点的复杂案件按照普通流程现场受理，简化手续，减少当事人多次往返。
4、引入申诉机制。引入保险行业内部申诉机制，减少因保险理赔引发的矛盾纠纷。
三、保险理赔工作室操作流程
1、千元以下简易案件快速处理流程图
2、千元以上一般案件快速处理流程图
四、保险理赔工作室案例
公估号：FZGL（20**）RSTJ0434
出险时间：20**年03月17日 结案时间：20**年12月27日
伤者伤情：顾某某，女，28周岁，右胫骨平台粉碎性骨折、右膝外侧半月板撕裂，住院手术治疗。
伤残等级：十级伤残（右下肢丧失活动度10％，经南医大司法鉴定所鉴定）
伤者主张金额：131138元 最终调解金额：104648元
20**年12月，南京交警五大队保险理赔工作室受理了一位伤者的咨询申请，该伤者提供的材料都是复印件，要求帮她大致计算保险公司的赔款金额。经调解员初步审核单证材料，明确了保险责任和赔偿范围后告知伤者，根据工作流程可以大致给出赔偿方案，但最终实赔金额还是要等单证原件拍照上报给保险公司由保险公司审批决定。此时伤者脸上露出一丝迟疑并询问，办理保险理赔复印件是否可以。得到否定答复后伤者面部表情凝重。调解员觉察到了这其中的问题便反复询问伤者资料原件的下落，她才说出事情原委：原来此次交通事故还涉及到工伤赔偿事宜，因为她本人对于法律方面事务不甚了解，所以委托了一位律师办理工伤赔偿。虽然伤者暂时还未委托交通事故诉讼，但是该律师却以种种理由扣住伤者相关单证原件，要求一并为客户处理，律师计算的赔款为八万多，并且要收取近一万元的代理费。
了解到该情况后，调解员继续与伤者交谈，进一步告知伤者，如果走正常的理赔程序，她实际能拿到手的赔款大约为九万多，与起诉相比省事又省时。伤者很认可调解员的说法，但是担心万一律师不肯归还材料怎么办。调解员建议伤者再去尝试一下如果还不行将协助伤者与律师沟通。
第二天上午伤者再次来访，带来律师拒绝归还材料的消息同时请工作室出面帮忙和律师沟通。调解员拨通律师的电话，简单自我介绍之后就切入正题，一开始律师虽然语气态度很好，但是透露出来的意思就是不肯归还。后来调解员直接询问律师：是否与伤者明确签署道路交通事故诉讼的委托合同？得到否定回答后调解员告诉律师，首先根据江苏省人社部跟劳动保障部门规定，工伤事故牵涉到交通事故的，必须先等交通事故处理结束以后再做工伤赔偿。其次当事人并未向您委托交通事故处理，仅仅委托了工伤处理两起案子并不冲突。经过调解员一步步动之以情，晓之以理的沟通，律师终于同意把材料还给伤者。
第三天，伤者带齐了所有的材料原件，经理赔工作室拍照上报保险公司，第四天保险公司就回复同意调解金额104648元。就这样，该案子从受理咨询到调解结案到客户拿到理赔款，一共才七天时间。比起诉讼，当事人拿到的赔款没有减少，省去了一大笔律师费，最关键的是节约了时间，一周时间，比起诉讼动辄三五月，节省了不少时间，也省去了很多往返的路费，在这个时间就是金钱的社会，又变相的节约了成本。
这就是是理赔工作室的工作职责，工作室设立的初衷就是方便群众、服务群众！