调查追偿部业务制度

2023-08-30 527

1、    双人查勘制度

(1) 设立双人进行调查追偿工作,起到互相监督和协调;

(2) 严格按照调查追偿流程进行案件查处、查处过程拍照上传,询问笔录签名留档。

2、委托案件集中管理制度

1)接受保险公司委托后,案件由专职内勤岗进行登记,确保案件查处进度清晰明了;

2)案件管理人对各自组员进行案件分配,并由专职内勤岗登记到组员名下,案件查处进度需向内勤岗反馈;

3)特殊案件/疑难案件按流程提交部门负责人进行会审,研究案件调查方向。

3、周例会制度

调查追偿每周例会制

1)一周工作总结,周内工作进展汇报;

2)下周工作计划安排;

3)传达宣导委托保险公司要求;

4)每周一次基础培训及业务交流拓展。

4、案件初审筛查制度

1)设立案件初审筛查岗;

2)凡接受保险公司委托案件,交由初审筛查岗进行初步风险评估,通过与我司合作的公安部门进行基础核实,疑难案件交由大案疑案岗,常规案件登记后,分配给基层调查员进行查处;

3)由委托保险公司交予,部分涉单位或个人批量案件,由初审筛查岗进行筛查核实后,向部门负责人汇报情况,而后制定查处方向。

5、疑难大案分流制度

1)设立疑难大案专岗,对部分损失较大,情况较为复杂的案件进行重点处理;

2)对重大疑难案件,报部门负责人知晓,查处过程与委托公司实时沟通,确保案件查处进度清晰透明;

3)基础调查员在案件查处过程中,发现涉嫌重大、批量风险案件,转交疑难大案岗处理;

4)案件责任人明确,确保调查时效。

6、案件复核倒查监督机制

1)设立查处案件复核监督专岗。

2)已由调查员核实无疑义的案件,交由复核监督岗人员复核,确认无误后签字出具报告;经复核,尚存在风险案件,交由调查员进行二次核实,直到风险点排除为止;

3)复核岗对于调查员查处过程进行监督,并督促案件查处时效。

7、投诉处理机制

1)投诉岗专人负责,电话中心24小时接受投诉;

2)委托保险公司转来的客户投诉,与被投诉人及投诉人双方核实情况,认定是否为有效投诉,做好解释工作,当日向委托保险公司反馈核实情况及处理意见;

3)客户直接投诉,需认真核实情况,耐心做好解释工作,绝不允许矛盾激化,将矛盾转交委托保险公司;

4)投诉第一处理人为本投诉责任人,负责处理完投诉;造成客户二次/三次投诉,由投诉第一处理人负责;

5)建立投诉登记处理台帐。

8、《调查追偿部廉洁规范》

在加强管理制度落实到位的同时,强化廉洁公估,执行《调查追偿部廉洁规范》,细则如下:

违反本规范,有下列行为之一,对有关责任人员,依法给予处分;涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

1.出具虚假调查结论的;

2.违反规定造成调查结论严重失实的;

3.泄露调查工作中的秘密,造成不良后果的; 

4.索取当事人财物或者谋取其他不正当利益的; 

5.利用在调查活动中取得的相关信息资料从事调查业务以外的其他活动的;

6.有其他滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守等违法违纪行为的。